EIUC进修第二夜,一个拒绝心脏支架介入的人

2017-09-10 22:36 来源:健康生活网整理

EIUC进修第二夜,一个拒绝心脏支架介入的人

凌晨1点我在科室电脑旁正在浏览着重症医学资料。

突然EICU的抢救门开了,推进来一个面色有点苍白的中年男性,55岁,“突发上腹痛1小时余”,跟着进来还有病人的妻子及母亲。

“心律74次/分,呼吸28次/分,血压110/62mmhg,”护士忙着给病人上心电监护、吸氧。

“医生,我就肚子痛,真的是心肌梗死吗?我以前有胃病的”他质疑的问道。

EIUC进修第二夜,一个拒绝心脏支架介入的人

接过门诊医生做的心电图,发现II、III、AVF导联上抬0.1mv,其中III、AVF有病理性Q波,V4~V6下移0.05~0.1MV,看心电图施展阐发是高度怀疑下壁心肌梗死;强哥(值班医师)马上嘱咐护士抽血化验心肌酶谱、肌钙蛋白、肝、肾功能、凝血功能等。

心电图是一种廉价的检查方法,在我国公立医院的收费也就是20来块钱,能利用心电图机去记录心脏每同心专心动周期所产生的电活动变化图形的技术=相当于一个房子的电路情况,假如出问题了,那么就能够看出来。

“有无糖尿病?左肩痛苦悲伤,腰背部痛苦悲伤?有无出冷汗,心跳比较快?”

“都没有,刚入手下手觉得很痛,但这会没这么痛了”他精神上有点疲倦。

予以双抗、镇静、扩冠及对症处置惩罚。

15分钟过去了,抽血化验结果已经出来了,肌钙蛋白7.8μg/L,超出跨越正常象限的6倍以上!基本上可以确诊下壁心肌梗死!

心肌梗死是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌缺血坏死,随着病情发展可引发严重的心律失常、休克或心力衰竭,可危及生命。在美国每一年约有150万新发病例,而我国每一年至少有50万新发病例!心肌梗死典型临床施展阐发为突然发生发火剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性痛苦悲伤,但在有一部分人仅仅施展阐发上腹痛,甚至少数患者根本没有施展阐发,而以休克及心衰为首发临床症状,这就常常有被误诊的风险!

EIUC进修第二夜,一个拒绝心脏支架介入的人

和他反复交代病情,并与之签了病重知情同意书。并建议马上进行支架置入术。

“我想等来日诰日再做决定,放心好了,死了不找你们的麻烦”他和家里人商量后给出了答复。

心肌梗死是一种急症,很多患者未经有效治疗大多在第一周内死亡,尤其1~2小时内,常因严重的心律失常(室颤)而丧命(未能及时到院),最近几年来经由过程应用PCI(心脏支架介入)后降至4%~6%。而心肌是无法再生的细胞,也就是说死一个就没一个。所以越早治疗就意味着能得到越好的预后,时间等同于生命。

反复劝说后他还是坚持已见,强哥已经不说话了。每一个人其实都有决定自身命运的权利,他也已经获取了对病情的知情权(病情的知情同意书),并且都是成年人。我们无法想象假如病人突然间猝死,家属会不会说我们没有尽力抢救或者不负责,这个难以预测,究竟结果人死了什么都没了,那去医院“讨说法”,还能弄点钱。

这让我突然想起最近的热门事件,“陕西榆林市第一医院绥德院区一位产妇在待产时从医院五楼坠亡”。家属和医院的互相扯皮,互相求全谴责,其实真实的责任人恰恰却是孕妇本人,带着“距离出生口仅仅10几厘米的胎儿”离开了这个世界。

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